基本医疗服务协议书

　　甲方(报修方)： 地址： 电话： 联系人：

　　乙方(维修方)：电话： 联系人：

　　经双方协商，乙方为甲方维修下列设备或者附件。为明确双方责任特签订本合同。

　　二、维修验收：

　　维修结束后，甲方须向乙方出示维修清单和检验合格单。所维修物品经甲方测试认可后，在维修清单上签字认可，完成验收。

　　三、保修承诺：

　　1.所列设备由乙方承诺保修地址：2所列配件由乙方承诺保修 以下原因引起经乙方维修设备和配件的故障，不在本保修承诺中：

　　1. 使用不当引起的故障，或者人为损坏。

　　2. 使用的电网电压在本仪器规定的使用范围之外引起的故障及严重损坏等。

　　3. 不可抗拒的自然灾害等引起的设备或者配件损坏，如地震、火灾、战争等。

　　4. 未经乙方认可的技术人员维修引起的故障。

　　5. 使用未经厂家许可的配件所引起的设备故障。

　　三、付款：

　　甲方在本合同生效之日起 3 日内把服务费的50%汇往乙方账号。维修结束，甲方验收合格后，再将余款付给乙方。

　　四、未尽事宜，由双方协商解决。

　　五、本合同一式两份，双方各保存一份，此合同经双方签字盖章之日起生效。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(签字)：_________　　　　　法定代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

基本医疗服务协议书

　　甲方：____________医院

　　乙方：____________

　　为了进一步扩大拓展双方在医疗服务领域的合作事务，开展“降纤清毒疗法”与“壮中医胰岛平衡疗法”治疗糖尿病及其并发症的临床实践及科研工作，更好地为广大患者提供安全快捷，特色有效及个性化人性化的医疗服务，顺应当前的医疗改革的需要，经甲、乙双方友好协商，就双方在____________医院联合开展壮中医防治糖尿病的医疗、保健、科研教育合作事宜，达成以下协议：

　　一、医疗临床科研合作方面：

　　1、甲方提供给乙方医疗场所(门诊、病房)以及医疗办公所需的条件。

　　2、在甲方医院特设糖尿病及并发症(高血压、高血脂、中风、偏瘫、痛风)专科门诊。

　　3、门诊和病房收费由甲方统一负责，除特殊治疗外，其他项目按医院原来规定的收费标准。乙方不得私自收费，如发生私自收费行为，按甲方管理制度处罚。属区医保所得收入，甲方每___月结算一次，属市医保收入所得，每___月结算一次,属自费收入每半个月结算一次，并将收入款项按时转入乙方账户。

　　4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按“药品管理法”有关规定进行管理，验货入库，专帐专供，如发现伪劣药品所造成一切后果，概由乙方负责。

　　5、乙方收治医保病人，必须符合______区、市医保的有关规定执行收费，若有违法规定收费受处罚的，一切责任有乙方承担。

　　6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术，聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项保险金由乙方负责。

　　7、乙方专科门诊需医疗广告，甲方协助办理有关手续，但广告费由乙方支付，乙方不得违规广告，否则一切责任由乙方自行承担。

　　8、乙方在诊疗过程中，严格遵守甲方规章制度，服从管理，若发生医疗纠纷，甲方协助调解，乙方承担法律，经济责任。

　　二、收入分配方面：

　　1、共同管理，核算。

　　药品及其他医疗费用，由乙方承担;检查项目(包括______光、心电图、B超、检验科的全部检验项目)按甲乙双方6:4分成;水电费按实际使用面积分担，每月乙方缴纳___元;日常办公费和电话费乙方自行解决;其他费用(包括招待费、礼品费等)乙方不承担。

　　2、双方协议：甲方按医疗业务总收入的15%，提取管理费(以人民币为结算货币)。

　　3、甲方必须按约定方案，按时付乙方的收入，以利乙方的资金周转。

　　本协议未尽事宜，可另行协商签订书面补充协议，具备同等法律效力。

　　本协议一式三份，甲方两份，乙方一份，有效期_____年，从____年____月____日到____年___月___日止。

　　经双方代表签字并盖章后即生效，每份均具有同等法律效力。

　　甲方：____________

　　(盖章)法人代表：____________

　　联系地址：____________

　　联系电话：____________

　　乙方：____________

　　法人代表：____________

　　联系地址：____________

　　联系电话：____________

　　______年______月______日

基本医疗服务协议书

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　一、 乙方为甲方职工医疗、急诊急救、健康体检、职业健康体检定点医院。

　　二、 甲方如有矿难等急诊急救患者，乙方接到甲方电话告知后，应立即派120救护车及医护人员在最短的时间内到达现场救治。

　　三、 甲方患者在乙方诊治期间要遵纪守法，遵守乙方的各项规章制度。并按照乙方的医疗、急诊急救、健康体检和职业健康体检流程进行诊治和体检。

　　四、 甲方在乙方医院进行一般医疗急诊急救要先交费后看病。遇有特殊情况甲方未带现金需救治的，乙方应根据甲方的介绍信或联系人的意见先抢救后交费。

　　五、 甲方在乙方体检，要先和乙方体检中心协商体检相关内容、人数、时间等。体检完成后10日内结清相关费用。

　　六、 甲方在乙方就诊或体检，医疗服务和收费标准均按照乙方公司员工等同对待。

　　七、 根据甲方所需，乙方要及时向甲方通报抢救、治疗进展情况，做到医患双方心中有数。

　　八、 本协议未尽事宜，经甲乙双方协商解决。

　　九、 本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，双方各执一份。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　时间：__________

基本医疗服务协议书

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　为了推进医院的发展，改善医院泌尿外科诊疗设备，提高诊疗水平，扩大新技术的应用和医疗服务范围，给患者创造一个良好的专科治疗康复环境，解除广大患者的疾苦。经双方协商，在共同发展的基础上决定由乙方投资医疗诊治设备和技术，和甲方合作开设碎石科，开展体外碎石及配套服务业务。经双方友好协商达成如下协议：

　　一、合作管理期限。

　　1、合作管理方式为：甲方提供经合法审批的.医疗范围及场所，乙方提供具体的管理模式。

　　2、合作期限：自__年_____月_____日至__年_____月____日，到期后乙方有合作优先权。

　　二、甲方的权利与义务。

　　1、负责病人的挂号收费，为碎石科提供病历本、处方、检查申请单、工作服、药袋等日常工作所需的医院通用消耗品。

　　2、保证正常业务工作的顺利发展，保障碎石科的正常工作秩序。

　　3、提供两间总面积不小于50平方医疗工作场所并配套供水供电。

　　4、协调办理合作项目的审批相关手续，以及相关管理当局的关系。

　　5、在合作期间，碎石科属本院科室，由甲方统一行政管理，享有同其他科室同等的权利(如农保、医保等)。患者需要报销农村合作医疗、医保的，甲方应积极配合办理报销手续和报销金额。

　　6、按期履行合同要求支付乙方的经营收入。

　　7、合同期内不再购买同类设备，不得开设相同科室。

　　8、必须协调处理合作项目产生的医疗纠纷，费用由乙方全额承担。

　　9、甲乙双方合作期间一视同仁，全院一体化，甲方医护人员必须配合乙方医护人员正常接诊，碎石范围的病人必须在本院处理，不得往外院送。

　　三、乙方的权利与义务。

　　1、负责科室专科业务的推广及广告宣传。

　　2、负责科室内部管理和日常事务。

　　3、负责购买科室医疗设备、提供技术指导和设备维护，并全额承担费用。

　　4、按期取得应得的经营收入。

　　5、科室人员由乙方聘用，工资由乙方全额承担，工作人员须有执业证及资格证等，本科室工作人员不得做与本科室无关的业务。

　　6、乙方必须遵守医院各项规章制度，维护和塑造医院的良好形象。

　　7、乙方经济核算，在经营过程中自负盈亏。

　　四、收入分配。

　　1、碎石科产生的碎石费、再次碎石费、碎石材料费，10%归甲方所得，90%归乙方所得。

　　2、碎石科产生的影像科检查费、化验费，60%归甲方所得，40%归乙方所得。

　　3、碎石科产生的药挂号费注射费观察费床位费，80%归甲方所得，20%归乙方所得。

　　4、合作期内碎石科的收入单独核算，每月由乙方派员协助核算和结算，并在第二个月的前五个工作日汇入乙方指定账户。

　　五、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，经双方盖章签字后生效。本协议未尽事宜，由双方再协商解决。

　　甲方(签字)：_____________

　　乙方(签字)：_____________

　　联系电话：_________________

　　联系电话：__________________

　　____________年______月____日

　　____________年______月____日

基本医疗服务协议书

　　甲方：___________市农村合作医疗管理委员会办公室

　　乙方：_________________________________________

　　第一章　总则

　　第一条　根据《______________市新型农村合作医疗实施办法》第_______章第_______条规定，为了保证参加合作医疗的农民享受基本医疗服务，明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，经平等协商，自愿签订本合同。

　　第二条　甲方聘请乙方为______________市农村合作医疗定点医疗机构，并向参合对象公示，供其自主选择。

　　第三条　双方应认真遵守国家的有关规定及《______________市新型农村合作医疗实施办法》(试行)及有关规定。

　　第四条　甲方应及时向乙方提供参合人员名单及相关资料，及时向乙方通报合作医疗及管理制度、操作规程的变化情况。

　　第五条　乙方所使用的合作医疗管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，甲方负责乙方合作医疗计算机管理及操作人员的培训。

　　第二章　医疗服务管理

　　第六条　乙方应有专门的职能科室和人员负责合作医疗工作，严格执行《______________省新型农村合作医疗服务规范》，按照医疗机构等级标准为参合农民提供良好的医疗服务，保证服务质量。

　　第七条　乙方接诊参合人员时应认真进行身份和证件识别，查看本人合作医疗证、身份证、住院治疗出院时和门诊治疗需核(报)销家庭账户余额的必须在患者本人合作医疗证的相应栏目中作好记录，因乙方工作人员失误出现门诊家庭账户、住院医疗费用结算错误，或因审查不严将非参合对象住院医疗费用列入合作医疗报销范围的，甲方不予支付。

　　第　乙方为参合人员办理入院时，应按照住院病种目录范围审查，不符合住院标准的，应劝其改为门诊治疗。

　　第九条　乙方应热情接待参合患者，不得随意推诿或拒绝参合对象就医和咨询;对急、危、重病和慢性病患者不能因医疗费用过高而将尚未治愈的强行办理出院。

　　第十条　甲方应及时协助乙方为参加合作医疗的农民提供咨询及其他服务，协调解决参合患者与乙方的矛盾。

　　第十一条　乙方应向参合人员公示常规医疗服务项目收费标准和常用药品价格。

　　第十二条　《______________市新型农村合作医疗实施办法》第_______章第_______条规定不属合作医疗补偿范围所发生的医疗费用甲方不予支付。

　　第十三条　乙方应提高参合患者入院三日确诊率，如一周内仍不能确诊者，应及时向上级医疗机构转诊，同时向甲方报告。

　　第十四条　乙方应协助甲方负责参合患者转诊转院，原则上实行逐级转诊。

　　第十五条　乙方向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务，需由参合患者自己承担费用时，应征得参合患者本人或其家属同意(由患者或亲属签字认可)。

　　第三章　诊疗项目管理

　　第十六条　合作医疗基金不予支付项目：

　　(一)医疗服务项目类：

　　1.院外会诊费、病历工本费等。

　　2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

　　(二)非疾病治疗项目：

　　1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

　　2.各种减肥、增胖、增高项目。

　　3.各种预防、保健性的诊疗项目。

　　4.各种医疗咨询、医疗鉴定。

　　(三)诊疗设备及医用材料类：

　　1.各种自用的保僵?按摩、检查和治疗器械。

　　2.眼镜、义肢、助听器等康复性器具。

　　3.电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗等项目超出《某某市新型农村合作医疗实施办法》第某章第某条条规定报销比例以外的。

　　4.省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及非传染性病人的消毒费。

　　(四)治疗项目类：

　　1.各类器官或组织移植的器官源或组织源。

　　2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植。

　　3.近视眼矫形术。

　　4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

　　(五)其他：

　　1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目和各种性传播疾病;

　　2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

　　第十七条　合作医疗基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用：

　　(一) 就(转)诊交通费、急救车费;

　　(二) 空调费、电视费、电话费、水电费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费、损坏公物赔偿费、打印费;

　　(三) 陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、加班费、误餐费;

　　(四) 膳食费;

　　(五) 文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

　　第十　住院病人不遵守医嘱拒不出院，自医院开出出院通知单后发生的一切费用;挂名住院或不符合住院标淮的医疗费用，甲方不予支付。

　　第十九条　治疗期间与患者病情无关的药品、检查、治疗费;处方与病情不符的药品费，甲方不予支付。

　　第二十条　未经物价和卫生主管部门批准的医疗机构自定项目、新开展的检查、治疗项目、自制制剂，擅自提高收费标准所发生的一切费用;违反物价，超出规定零售价格收取的费用;其他药品，超出规定加成率收取的费用，甲方不予支付。

　　第四章　药品管理

　　第二十一条　甲方应随时提供用药目录变动情况，并向乙方做好宣传及咨询工作。乙方应严格按照《______________市新型农村合作医疗基本用药目录》用药，住院病人的药品总费用中合作医疗基本用药费必须占95%以上(二级医院90%以上)。

　　第二十二条　乙方提供的药品应占《______________市新型农村合作医疗基本用药目录》内的____%以上，有符合基本医疗剂量规定的小包装。

　　第二十三条　乙方违反物价，擅自抬高药品价格所超出的高额部分甲方不予支付。

　　第五章　费用给付

　　第二十四条　乙方应在每月的月底将参合人员的结算材料、费用清单、相关数据等核对准确后报甲方。甲方根据乙方所报资料在10日内审核完毕，并将审核扣减情况交付乙方核对，准确无误后双方签字认可。原则上每个月甲方与乙方结算一次费用。年终结算结转材料必须在12月底报送甲方。

　　第二十五条　医疗费结算

　　一、结算办法

　　(一) 门诊医疗费结算办法

　　门诊医疗费由甲方按乙方实际补偿给参合农民的门诊费用每月核拔一次。

　　(二) 住院医疗费结算办法

　　甲方向乙方支付住院医疗费用按乙方对参合住院病人实际补偿额每月结算一次。

　　如果合作医疗住院基金出现透支，根据各定点医疗机构收治参合患者所发生的住院医疗费用总额按比例分摊

　　二、结算依据

　　(一) 《______________市新型农村合作医疗实施办法〈试行〉》和本合同中规定不予支付项目。

　　(二) 《______________市新型农村合作医疗基本用药目录》。

　　(三) 县合管办关于印发合作医疗定点医疗机构《合作医疗服务项目结算标准(暂行)》、《合作医疗手术项目结算标准(暂行)》的通知。

　　(四) 定点服务医院各种结算费用详细清单、处方、检验检查报告单、正规住院等有效凭据。

　　第六章　惩处

　　第二十六条　甲方查出乙方有下列情况之一的，处以发生金额的两倍罚款：

　　(一) 虚挂住院病人、做假病历、与患者串通，空记账套取合作医疗基金的;

　　(二) 治疗和使用药品与本病情无关发生的费用计入合作医疗基金报销范围的;

　　(三) 利用职权开搭车药、回扣药品的;

　　(四) 其他违反合作医疗有关规定发生的费用计入合作医疗基金报销范围的。

　　第二十七条　乙方有下列情况之一发生的医疗费用，甲方不予支付，并视情节轻重给予一定数额的罚款。

　　一、违反合作医疗用药规定的或住院病历不按规定详细记录病情治疗经过、药品使用情况或治疗和使用药品与病历记载不符的。

　　二、截留病人不及时转诊延误病情的。

　　三、不执行诊疗规范，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人收院治疗或故意延长病人住院时间的。

　　第二十　乙方发生本章第二十六条、第二十七条中所列条款累计达三次，甲方将暂停其合作医疗定点服务医疗机构资格。

　　第七章　争议处理

　　第二十九条　本合同执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级卫生行政部门申请行政复议或向人民提请行政诉讼。

　　第八章　附则

　　第三十条　本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。

　　第三十一条　合同执行期间，国家法律、法规及《______________市新型农村合作医疗实施办法》等有调整的甲乙双方按照新规定修改本合同，如无法达成协议，双方可停止协议。合同执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

　　第三十二条　合同期满前1个月，甲乙双方可以续签本合同，续签合同前甲方应对乙方进行年度考核。年度考核不合格者，不再续签新合同。

　　第三十三条　本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。